【九屆四次】【大會發(fā)言】關于區(qū)級醫(yī)療機構能力建設的幾點建議 |
[ 時間:2020-01-26 | 瀏覽:5814次 ] |
區(qū)政協(xié)食藥衛(wèi)健工作組
圍繞區(qū)級醫(yī)療機構能力建設，區(qū)政協(xié)食藥衛(wèi)健工作組深入金臺醫(yī)院、區(qū)婦幼保健服務中心和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行了專題調研。 一、區(qū)級醫(yī)療機構基本情況 我區(qū)現(xiàn)有三個區(qū)級醫(yī)療機構，分別為金臺醫(yī)院、區(qū)婦幼保健服務中心和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。 金臺醫(yī)院：公益二類事業(yè)單位，財政保障在編人員基本工資的70%?，F(xiàn)有職工571人，在編228人，聘用343人，綜合實力位于全市40余家二級醫(yī)院前列。 金臺區(qū)婦幼保健服務中心：公益一類事業(yè)單位，財政全額保障在編人員工資及福利待遇。中心于2018年5月由區(qū)婦幼保健院和區(qū)計劃生育服務站合并而成，并加掛中山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心牌子，實行一個機構兩塊牌子。其主要職能為全區(qū)婦幼保健工作管理、計劃生育服務指導，以及承擔中山西路轄區(qū)公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病防治。 金臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院：公益二類事業(yè)單位，財政保障在編人員基本工資的70%。目前，在編人員9人。2018年10月因群眾路拆遷，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職工并入寶十路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，中醫(yī)藥職能較為弱化。 二、存在的主要問題 我區(qū)三個區(qū)級醫(yī)療機構中，因區(qū)婦幼保健服務中心和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院所占比重較小，且近幾年各方面變化不大，現(xiàn)以金臺醫(yī)院為例，對存在問題做以說明。 （一）財政補助不到位，逐利性依然存在。一是人員經費補助不足。金臺醫(yī)院屬于差額事業(yè)單位，現(xiàn)核定編制560個（其中原有編制228個），目前實有人員571人，區(qū)財政只補助228個在編人員基本工資的70%，東仁新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心與強戒中心沒有納入編制，無財政投入。二是藥品零差率補助不到位。醫(yī)院在實行藥品零差率銷售后減少的收入主要通過調整收入結構和各級政府投入進行補償，實際補償不到位。三是醫(yī)保支付不到位。由于區(qū)合療籌資總額有限，對醫(yī)院實行總額預付和按人頭付費，2014年至今，區(qū)合療未支付醫(yī)院合療基金達3000萬元，其它縣區(qū)欠費1000萬元，醫(yī)院應收合療基金累計達4000萬元以上，嚴重制約醫(yī)院發(fā)展。四是醫(yī)療設備更新?lián)Q代和擴展業(yè)務用房缺乏資金支持?，F(xiàn)有64排CT和1.5T超導核磁共振為急需醫(yī)療設備，在沒有全款購置能力的情況下，實行分期付款，后期存在資金壓力，還有部分醫(yī)療設備等待更新?lián)Q代；計劃購置東仁新城商業(yè)用房2900平方米，用于緩解業(yè)務用房不足，估算投資2000萬元。五是歷史債務致使醫(yī)院負重前行。至今，基礎建設方面醫(yī)院在銀行負債4298萬元，每年承擔近300萬元利息，藥品應付款達3000萬元。 （二）編制不夠制約人才引進。雖然實行了協(xié)議工資及合同制管理，但大多數(shù)專業(yè)技術人員希望進入體制內，享受事業(yè)單位社保。醫(yī)院目前編制控制數(shù)為228名，有極少數(shù)引進的學科帶頭人和招聘的大學生納入編制管理，已存在超編現(xiàn)象。還有一些緊缺專業(yè)技術人員需要引進，但缺少編制，不能如期引進。 （三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進度緩慢。依據《寶雞市金臺區(qū)人民政府辦公室關于印發(fā)金臺區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知》（寶金政辦發(fā)〔2019〕4號）文件，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包含完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強醫(yī)院黨的建設三個方面27項改革內容，涉及14個區(qū)委和區(qū)政府組成部門。目前，醫(yī)院關于運行機制方面的改革進展順利，涉及管理體制方面的改革進度緩慢，需要成立公立醫(yī)院管理委員會，整合相關部門職責，形成合力，完善配套政策才能推進。 （四）醫(yī)聯(lián)體建設滯后。依據《陜西省人民政府辦公廳關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（陜政辦發(fā)〔2017〕61號），明確四種醫(yī)聯(lián)體組織形式，即城市組建醫(yī)療集團、縣域組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟、偏遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網。目前，金臺醫(yī)院在省域內建立部分專科聯(lián)盟，在一定程度上推進了專科發(fā)展，但總體影響有限，提升本級醫(yī)院能力的城市醫(yī)療集團和區(qū)域醫(yī)共體建設滯后。 三、幾點建議 （一）加大政府投入支持力度。依據《陜西省人民政府辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》（陜政辦發(fā) 〔2015〕90號）文件精神，政府應落實對公立醫(yī)院的投入責任，建議保障在崗人員70%的基本工資；進一步化解基本建設、設備購置等歷史債務；補償醫(yī)院應收的合療基金，讓公立醫(yī)院回歸公益性，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。 （二）深化人事薪酬制度改革。實行編制總量控制，人社部門按編制總量核定崗位，在編制總量內放開人事權，落實人才引進政策，由醫(yī)院根據有關規(guī)定和核定的人員總量自主招聘，每年根據需要招聘20名左右本科學歷以上學生，并定向引進緊缺專業(yè)人才，使醫(yī)院真正擁有用人自主權；放開分配權，編制總量內人員實行統(tǒng)一社保標準，統(tǒng)一薪酬分配，編制內外同崗同酬，進一步落實“兩個允許”，即“允許醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。 （三）加快推進區(qū)域醫(yī)共體建設。以金臺醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎，組建區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機構一體化、具有獨立法人地位的的醫(yī)共體（緊密型醫(yī)聯(lián)體），內部實行行政、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效、考核“七統(tǒng)一”管理，整體提高區(qū)域醫(yī)療資源配置和使用效率。 （四）試點醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展模式。區(qū)婦幼保健服務中心在保持原有功能定位不變的基礎上，鼓勵繼續(xù)探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。支持區(qū)婦幼保健服務中心在進一步提升醫(yī)療能力和水平，統(tǒng)籌醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源，延伸發(fā)展養(yǎng)老服務，與其他醫(yī)療機構實行錯位發(fā)展。 （五）保障醫(yī)療機構建設用地。金臺醫(yī)院利用周邊老舊小區(qū)改造，統(tǒng)籌規(guī)劃金臺醫(yī)院擴展用地，主要用于建設二級醫(yī)院必備專業(yè)科室業(yè)務用房，如傳染病門診和病區(qū)等，并急需完善停車服務。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院由于沒有固定業(yè)務用房，醫(yī)院業(yè)務近幾年持續(xù)萎縮，建議政府協(xié)調建設用地，建設規(guī)模適當?shù)膮^(qū)中醫(yī)醫(yī)院。 |